보험 급여 대체 지급 증명서(별지 제56호서식)

산업재해보상보험 보험 급여 대체 지급 증명서[별지 제56호서식] 양식입니다.

가. [갑]은 [을]로부터 ( )의 금액으로 ⑨에 표시된 금액을 지급받았음을 인정하고 , 당해 보험급여한도액내에서 [을]이 대체지급 받는데 동의하므로 이 증명서를 작성함.
나. 이 보험급여의 대체지급은 [갑]의 보험급여수급권을 [을]이 대위하는 것에 불과한 것이므로 [갑]과 [을]간의 다른 법률에 의한 배상 또는 보상의 권리 의무나 합의와는 아무런 관계가 없는 것을 서로 잘 알고 이 증명서를 작성하는 것임.
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