요양비신청서입니다. 피보험자 인적사항, 수진자 인적사항, 요양받은 기관명칭, 요양비 발생사유, 진료비 총액 등으로 구성되어 있습니다. 규정과 같은 요영비를 신청할 때 작성하여 사용할 수 있습니다.
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